2022慢病防制工作計(jì)劃（完整）
時(shí)間：2022-07-22 16:31:05 來(lái)源：星星閱讀網(wǎng) 本文已影響 人 
下面是小編為大家整理的2022慢病防制工作計(jì)劃（完整）,供大家參考。
慢性病干預(yù)管理工作方案
潘塘中心 2022 年度將繼續(xù)社區(qū)慢性病防制工作作為重點(diǎn)，不斷完善的社區(qū)居民健康檔案建檔，對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)較大的重點(diǎn)人群按時(shí)完成隨訪。此外，進(jìn)一步將中醫(yī)藥知識(shí)與中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用到慢性病管理與高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)工作中，提高廣闊居民認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)的意識(shí)，更好的推動(dòng)主要慢性病的社區(qū)防制工作更深入開(kāi)展、取得更廣闊的社會(huì)效。還將在進(jìn)一步完善居民健康檔案的根底上對(duì)社區(qū)主要慢性病的病人及高危人群實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療、系統(tǒng)干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理，不斷提高社區(qū)慢性病標(biāo)準(zhǔn)化管理程度，切實(shí)提高居民健康水平與生活質(zhì)量。
一、工作目標(biāo)
1、認(rèn)真落實(shí)慢病防治指導(dǎo)思想，完善慢病管理網(wǎng)絡(luò)。我中心在上級(jí)部門的指導(dǎo)下，2022 年將繼續(xù)深入社區(qū)，大力開(kāi)展慢病標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。目前成立了以院長(zhǎng)掛帥，分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的公共衛(wèi)生科，并組建了八個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，今年新增兩名工作人員并進(jìn)一步改善了辦公條件，形成結(jié)構(gòu)合理、責(zé)任到人、制度到位的社區(qū)慢性管理網(wǎng)絡(luò)。在硬件落實(shí)的根底上，以及不標(biāo)準(zhǔn)效勞，從而使工作在管理上達(dá)標(biāo)。
2、發(fā)動(dòng)多方面力量，采用多種控制疾病的手段，積極靈活開(kāi)展工作。通過(guò)這項(xiàng)工作幾年來(lái)的不斷深化，目前能夠充分利用單位內(nèi)外的有效資源開(kāi)展社區(qū)慢性病控制工作，在此根底上我們需要發(fā)動(dòng)更加廣泛的社區(qū)居民積極參與，共創(chuàng)管理疾病、共創(chuàng)健康的良好氣氛。
我們將以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，控制轄區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率。
3、按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)與單位內(nèi)部安排，團(tuán)隊(duì)工作人員繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)與中醫(yī)適宜技術(shù)。通過(guò)學(xué)習(xí)充分將中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用到慢性病管理與高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)工作中去，不斷提高廣闊居民認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)的意識(shí)，貫徹預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合的衛(wèi)生工作方針。
4、繼續(xù)加強(qiáng)以社區(qū)高血壓、糖尿病為主的慢性病患者的標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理。通過(guò)宣傳咨詢、定期隨訪等各種時(shí)機(jī)傳達(dá)合理用藥、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)食療等知識(shí)，控制疾病開(kāi)展，延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高高血壓、糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)管理率和控制率。
5、完善慢病根底信息系統(tǒng)。利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的患病資料進(jìn)行登記，掌握所轄社區(qū)居民慢性病疾病譜，按照疾控中心要求每季度上報(bào)社區(qū)干預(yù)工作資料。完善院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康檔案錄入與隨訪動(dòng)態(tài)管理。
二、實(shí)施方案
1、高血壓、糖尿病的管理 （1）高血壓、糖尿病的檢出與登記。利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。并將信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行電子化管理。
?。?）在與居民面對(duì)面根底咨詢指導(dǎo)時(shí)填寫《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表》。完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)評(píng)分，了解居民體質(zhì)狀況，針對(duì)社區(qū)居
民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)每人體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)慢性病患者提供中醫(yī)養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)、食療藥膳、情志指導(dǎo)，協(xié)助控制慢性病開(kāi)展或延緩并發(fā)癥。
?。?）定期深入社區(qū)開(kāi)展健康教育講座與健康咨詢活動(dòng)。通過(guò)大力宣傳中醫(yī)藥知識(shí)及中醫(yī)適宜技術(shù)以及高血壓、糖尿病等專題知識(shí)技能，使居民廣泛認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)，提高了居民主動(dòng)利用中醫(yī)藥知識(shí)技能進(jìn)行保健和控制疾病開(kāi)展的能力，提高慢性病相關(guān)隨訪指標(biāo)的控制率。
?。?）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。對(duì)檢出的高血壓、糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪。對(duì)慢性病患者采用控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，定期標(biāo)準(zhǔn)化管理，幫助患者制定自我管理方案，對(duì)慢性病患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。按照慢性病標(biāo)準(zhǔn)管理要求，每季度對(duì)慢性病人免費(fèi)測(cè)血壓，對(duì)糖尿病人免費(fèi)測(cè)血糖，使局面了解自身疾病進(jìn)展，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。
在社區(qū)高血壓、糖尿病患者健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的根底上，日常監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)的根底上向被管理的高血壓病人介紹中醫(yī)的降壓方法、發(fā)放中醫(yī)高血壓健康教育處方、中醫(yī)的控制血壓、血糖方法，發(fā)放中醫(yī)糖尿病健康教育處方，并記錄到隨訪記錄中。
2、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
?。?）根據(jù)社區(qū)一般人群的需求提供宣傳材料、咨詢指導(dǎo)，進(jìn)行每年一次健康隨訪。制作高血壓、糖尿病等疾病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
（2）在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)充分普及中醫(yī)藥知識(shí)與中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)，增加居民了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)機(jī)，在社區(qū)形成宣傳普及中醫(yī)藥知識(shí)的良好氣氛。
三、評(píng)估
?。薄⑦^(guò)程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，就診者的滿意度等，中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、滿意率等。
２、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物標(biāo)準(zhǔn)治療情況。
四、督導(dǎo)和考核
接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門督導(dǎo)和考核，根據(jù)考核意見(jiàn)及時(shí)及時(shí)改良工作。
